Arthroscopie du poignet

L'arthroscopie consiste à introduire dans l'articulation une caméra miniature reliée à un système optique, ainsi que de fins instruments, par de petites incisions cutanées de quelques millimètres. Le chirurgien visualise directement les structures internes du poignet : cartilage, ligaments intracarpiens, complexe fibrocartilagineux triangulaire, synoviale, sur un écran, avec un niveau de détail souvent supérieur à celui de l'imagerie préopératoire.

L'arthroscopie du poignet est le plus souvent discutée face à des douleurs persistantes, des sensations d'instabilité, de blocage ou de ressaut, ou des douleurs situées du côté du petit doigt (versant ulnaire) évoquant une atteinte du fibrocartilage triangulaire. Elle peut également être proposée en complément de la prise en charge de certaines fractures articulaires du poignet, pour vérifier la réduction et l'état des ligaments associés.

La décision s'appuie sur un examen clinique détaillé, recherchant les manœuvres provoquant la douleur ou l'instabilité, complété selon les cas par une IRM, un arthroscanner ou des radiographies dynamiques. Ces examens orientent le diagnostic mais ne permettent pas toujours de trancher avec certitude, ce qui explique l'intérêt d'une exploration directe dans certaines situations sélectionnées.

Avant d'envisager un geste arthroscopique, une période de traitement non chirurgical est généralement proposée lorsque la situation le permet : adaptation des activités, immobilisation temporaire, rééducation, voire infiltration ciblée. L'arthroscopie est discutée lorsque ces mesures n'apportent pas d'amélioration satisfaisante ou lorsque la lésion suspectée nécessite, par nature, une exploration ou une réparation.

L'intervention se déroule le plus souvent sous anesthésie loco-régionale ou générale, en ambulatoire ou avec une courte hospitalisation selon le geste associé. Le chirurgien explore systématiquement les différents compartiments de l'articulation avant de décider, en fonction des constatations, s'il y a lieu de réaliser un geste complémentaire (débridement, suture ligamentaire, traitement d'un kyste, etc.). Le contenu exact du geste ne peut donc être totalement fixé avant l'exploration elle-même.

Les suites dépendent directement de ce qui a été réalisé pendant l'intervention : une arthroscopie purement diagnostique entraîne des suites généralement plus simples qu'une arthroscopie associée à une réparation ligamentaire. Une immobilisation, une rééducation et un suivi rapproché peuvent être nécessaires selon le geste effectué. La récupération est variable d'une personne à l'autre et dépend du type et de l'étendue de la lésion traitée ; elle est expliquée au cas par cas lors des consultations postopératoires.