Lésions ligamentaires du poignet

Le poignet associe plusieurs petits os du carpe maintenus entre eux et par rapport au radius et au cubitus par un ensemble de ligaments courts mais essentiels à la stabilité articulaire. Parmi les atteintes les plus fréquentes figurent les lésions du ligament scapho-lunaire, celles du ligament luno-triquétral, et les atteintes du complexe fibrocartilagineux triangulaire, situé du côté ulnaire du poignet.

Une douleur localisée, parfois accompagnée d'un gonflement, de sensations de craquement, de blocage ou d'instabilité lors de certains mouvements, doit faire évoquer une lésion ligamentaire, en particulier lorsque ces symptômes persistent après un traumatisme initial jugé banal. Une diminution de la force de préhension ou une gêne dans les mouvements de rotation de l'avant-bras peuvent également orienter vers une atteinte du ligament triangulaire.

L'examen clinique recherche des points douloureux spécifiques et teste la stabilité de certaines articulations du carpe par des manœuvres dédiées. Les radiographies standards, parfois complétées par des clichés dynamiques, permettent de rechercher un écartement anormal entre certains os du carpe. L'IRM ou l'arthroscanner apportent des informations complémentaires sur l'état des ligaments, sans toujours permettre une certitude absolue, ce qui explique le recours possible à une arthroscopie exploratrice dans les cas difficiles.

De nombreuses lésions ligamentaires, en particulier partielles ou récentes, peuvent bénéficier d'une prise en charge non chirurgicale : immobilisation temporaire adaptée, rééducation visant à renforcer la stabilité active du poignet, et adaptation des activités sollicitant l'articulation. Cette approche est privilégiée lorsque la stabilité globale du poignet n'est pas menacée.

Une réparation ou une reconstruction ligamentaire peut être discutée en cas de lésion complète avec instabilité significative, d'échec d'un traitement conservateur bien conduit, ou de retentissement fonctionnel important. Selon la lésion, le geste peut être réalisé par arthroscopie, par une voie ouverte, ou associer les deux approches. Le choix technique dépend du ligament concerné, de l'ancienneté de la lésion et de l'état du cartilage environnant.

Les suites d'une réparation ligamentaire nécessitent généralement une période d'immobilisation puis un programme de rééducation progressif, dont le rythme est adapté au geste réalisé et à l'évolution clinique. La récupération de la force et de la mobilité varie sensiblement d'une personne à l'autre, en particulier selon l'ancienneté de la lésion au moment du traitement, ce qui souligne l'intérêt d'une consultation précoce en cas de doute.