Poignet
Fracture du scaphoïde : la fracture du poignet à ne pas négliger
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Une chute sur la main, une douleur qui persiste à la base du pouce : la fracture du scaphoïde ressemble à une entorse, mais elle guérit mal sans traitement. Comment la reconnaître et la soigner ?
Le scaphoïde est un petit os du poignet, situé à la base du pouce. C'est l'os le plus souvent fracturé du carpe, généralement lors d'une chute sur la main. Sa particularité : il est mal vascularisé, ce qui rend sa guérison parfois difficile et impose une prise en charge attentive.
Comment se fracture le scaphoïde ?
Le mécanisme classique est une chute sur la main, poignet en extension : un accident de vélo, de trottinette, de ski, une glissade. La fracture concerne surtout les jeunes adultes et les sportifs.
Les symptômes : une fracture qui peut passer inaperçue
- Une douleur à la base du pouce, du côté du pouce du poignet
- Une douleur à la pression de la « tabatière anatomique » (le petit creux à la base du pouce)
- Une gêne pour serrer, s'appuyer sur la main
- Parfois peu ou pas de gonflement, et une mobilité presque normale
C'est le piège de cette fracture : on croit à une simple entorse, on attend, et la fracture évolue. Toute douleur persistante du poignet après une chute mérite une consultation.
Pourquoi cette fracture est-elle particulière ?
Le scaphoïde reçoit son sang par son extrémité inférieure. Une fracture peut interrompre cette vascularisation, surtout quand elle touche le pôle supérieur de l'os. Sans traitement adapté, la fracture peut :
- ne pas consolider (pseudarthrose)
- évoluer vers une nécrose d'une partie de l'os
- entraîner à terme une arthrose du poignet
C'est pourquoi on ne la néglige jamais, même quand elle semble bénigne.
Comment pose-t-on le diagnostic ?
- Radiographies du poignet : la fracture n'est pas toujours visible sur les premiers clichés
- Scanner ou IRM en cas de doute : ils confirment la fracture et précisent son déplacement
Si la suspicion est forte malgré des radiographies normales, le poignet est immobilisé et un examen complémentaire est réalisé.
Quels traitements ?
Le traitement orthopédique
Pour les fractures non déplacées et bien vascularisées : une immobilisation par plâtre ou attelle sur mesure, généralement pour 6 à 12 semaines. La consolidation est vérifiée régulièrement, car le scaphoïde guérit lentement.
Le traitement chirurgical
La chirurgie est proposée quand :
- la fracture est déplacée
- elle touche le pôle supérieur (mauvaise vascularisation)
- elle est vue tardivement
- le patient souhaite une récupération plus rapide (sportifs, contraintes professionnelles)
L'intervention consiste à fixer la fracture avec une vis, le plus souvent par une petite incision ou sous arthroscopie. Elle se déroule en ambulatoire, sous anesthésie locorégionale.
Les suites
- Une immobilisation plus courte qu'avec un plâtre seul, selon la fracture
- Une rééducation pour récupérer la mobilité et la force
- La consolidation est contrôlée par l'imagerie avant la reprise complète des activités
- Le délai de reprise du sport ou du travail physique se situe le plus souvent entre 6 semaines et 3 mois, selon la fracture et le traitement
Et si la fracture n'a pas consolidé ?
Une pseudarthrose du scaphoïde peut encore se traiter : l'intervention associe alors une greffe osseuse et une fixation. Plus elle est prise en charge tôt, meilleures sont les chances de préserver le poignet.
Questions fréquentes
Mon poignet me fait mal depuis une chute, mais la radio est normale. Que faire ?
Une fracture du scaphoïde peut être invisible sur les premières radiographies. Si la douleur persiste, consultez : une immobilisation et un scanner ou une IRM peuvent être nécessaires.
Combien de temps faut-il garder un plâtre ?
Le scaphoïde consolide lentement : l'immobilisation dure le plus souvent 6 à 12 semaines, avec des contrôles réguliers.
Peut-on faire du sport avec une fracture du scaphoïde ?
Pas pendant la consolidation : le sport est interrompu jusqu'à la guérison confirmée par l'imagerie. La reprise est progressive.
Une vieille fracture non soignée peut-elle encore se traiter ?
Oui. Une pseudarthrose peut être opérée, souvent avec une greffe osseuse. Une consultation permet d'évaluer la situation et les options.
Le Dr Lorenzo Merlini, chirurgien de la main et du poignet, vous reçoit en consultation à la Clinique Bizet (Paris 16e) et à l'Hôpital Privé de l'Ouest Parisien (Trappes).
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La consultation permet d'examiner la situation, de reprendre l'historique et les examens déjà réalisés, puis d'envisager les options adaptées. Consultation main et poignet à Paris.