Poignet
Arthroscopie du poignet : une chirurgie mini-invasive
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Une petite caméra, des incisions de quelques millimètres : l'arthroscopie permet d'explorer et de soigner l'intérieur du poignet sans l'ouvrir largement. Dans quels cas est-elle proposée, et comment se passent les suites ?
L'arthroscopie du poignet consiste à explorer et à traiter l'intérieur de l'articulation à l'aide d'une petite caméra introduite par des incisions de quelques millimètres. C'est une chirurgie mini-invasive : elle permet de voir et de soigner l'articulation sans l'ouvrir largement.
Qu'est-ce que l'arthroscopie ?
Le chirurgien introduit dans l'articulation une caméra fine (l'arthroscope) et de petits instruments par deux ou trois incisions de 3 à 4 millimètres. L'articulation est remplie de sérum pour être bien visible, et l'image est retransmise sur un écran.
L'arthroscopie a deux intérêts :
- Diagnostique : elle montre directement l'état du cartilage, des ligaments et du fibrocartilage triangulaire (TFCC), parfois mieux que l'imagerie
- Thérapeutique : elle permet de traiter de nombreuses lésions dans le même temps
Dans quels cas est-elle proposée ?
L'arthroscopie du poignet est indiquée dans plusieurs situations :
- Les lésions du TFCC (fibrocartilage triangulaire), souvent responsables de douleurs du côté du petit doigt
- Les lésions ligamentaires du poignet, notamment entre le scaphoïde et le lunatum
- Les kystes synoviaux du poignet récidivants
- Les fractures du poignet, pour vérifier et parfaire la réduction de l'articulation
- Les corps étrangers articulaires (petits fragments libres dans l'articulation)
- Les douleurs chroniques inexpliquées, lorsque l'imagerie ne suffit pas à conclure
L'indication est toujours posée en consultation, après examen clinique et imagerie (radiographies, IRM ou arthro-scanner selon le cas).
Comment se déroule l'intervention ?
- En ambulatoire : vous rentrez chez vous le jour même
- Sous anesthésie locorégionale : seul le bras est endormi
- Durée : de 30 minutes à 1 heure selon le geste réalisé
- Incisions : deux à quatre petites ouvertures de quelques millimètres, refermées par un fil ou un simple adhésif
Quelles sont les suites ?
- Un pansement est gardé quelques jours ; une attelle de protection peut être prescrite selon le geste réalisé
- La douleur est généralement modérée et bien soulagée par des antalgiques simples
- La rééducation débute rapidement pour récupérer la mobilité
- La reprise des activités dépend du geste effectué : quelques jours pour un geste simple, plusieurs semaines si un ligament a été réparé
Quels avantages par rapport à la chirurgie ouverte ?
- Des incisions plus petites, donc des cicatrices discrètes
- Une douleur post-opératoire souvent moindre
- Une récupération de la mobilité en général plus rapide
- Une vision directe et précise de toute l'articulation
Toutes les situations ne relèvent pas de l'arthroscopie : certaines lésions nécessitent toujours une chirurgie ouverte. Le choix de la technique se discute en consultation, en fonction de votre lésion.
Questions fréquentes
L'arthroscopie du poignet est-elle douloureuse ?
L'intervention se fait sous anesthésie : elle n'est pas douloureuse. Les suites sont le plus souvent bien contrôlées par des antalgiques simples.
Peut-on tout traiter par arthroscopie ?
Non. L'arthroscopie convient à de nombreuses lésions, mais certaines situations (arthrose avancée, lésions complexes) demandent une chirurgie ouverte. Votre chirurgien vous explique l'option adaptée à votre cas.
Quand peut-on reprendre le travail ?
Cela dépend du geste réalisé et de votre métier : de quelques jours pour un geste diagnostique ou simple à plusieurs semaines après une réparation ligamentaire. La durée exacte est fixée par votre chirurgien.
L'arthroscopie remplace-t-elle l'IRM ?
Non, elles sont complémentaires. L'imagerie oriente le diagnostic avant l'intervention ; l'arthroscopie permet de confirmer la lésion et de la traiter dans le même temps.
Le Dr Lorenzo Merlini, chirurgien de la main et du poignet, pratique l'arthroscopie du poignet à la Clinique Bizet (Paris 16e).
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