Fractures du poignet et du scaphoïde

Le terme « fracture du poignet » désigne le plus souvent une fracture de l'extrémité distale du radius, l'un des traumatismes les plus fréquents chez l'adulte, en particulier après une chute sur la main tendue. La fracture du scaphoïde, un petit os du carpe situé du côté du pouce, est moins fréquente mais présente des particularités importantes en raison de sa vascularisation limitée, qui la rend plus sujette à des difficultés de consolidation.

Une douleur vive, un gonflement, une déformation visible ou une impossibilité de mobiliser le poignet après un traumatisme doivent conduire à une consultation rapide. La fracture du scaphoïde est particulière : la douleur peut être plus discrète, localisée à la base du pouce, et les radiographies initiales peuvent parfois ne pas montrer de trait de fracture visible, ce qui justifie un nouvel avis en cas de douleur persistante malgré des radiographies rassurantes.

Les radiographies standards constituent l'examen de première intention. En cas de doute, notamment pour le scaphoïde, un scanner ou une IRM peuvent être demandés afin de confirmer ou d'exclure une fracture non visible initialement, et d'apprécier précisément le déplacement et l'orientation du trait de fracture.

De nombreuses fractures du radius distal non déplacées, ainsi que certaines fractures du scaphoïde diagnostiquées précocement et non déplacées, peuvent être traitées par une immobilisation adaptée, suivie d'une surveillance radiographique régulière pour vérifier la bonne évolution de la consolidation.

Une prise en charge chirurgicale est discutée en cas de déplacement significatif, d'instabilité de la fracture, d'atteinte de la surface articulaire ou de risque élevé de non-consolidation, notamment pour certaines fractures du scaphoïde. Selon les cas, la fixation peut être réalisée par plaque et vis pour le radius, ou par vissage percutané ou à ciel ouvert pour le scaphoïde. Le choix technique dépend du type de fracture et de l'état du poignet.

Le suivi comprend des contrôles radiographiques réguliers permettant de vérifier la consolidation, associés le plus souvent à une rééducation progressive de la mobilité et de la force. La consolidation osseuse et la récupération fonctionnelle varient sensiblement selon le type de fracture, l'os concerné, le traitement réalisé et des facteurs propres à chaque personne, ce qui rend nécessaire un suivi individualisé plutôt qu'un calendrier univoque.