Poignet
Fracture du poignet après une chute : plâtre ou opération ?
6 min de lecture
Une glissade sur le verglas, un faux pas, et l'on se rattrape sur la main : la fracture du poignet est la fracture la plus fréquente chez l'adulte. Selon son type, elle se soigne par un plâtre ou une opération. Voici comment se fait le choix.
Chaque hiver, les chutes sur le verglas ou les trottoirs mouillés font augmenter le nombre de fractures du poignet. Le réflexe naturel de tendre la main pour se protéger fait porter tout le poids du corps sur le poignet.
Quelle partie du poignet se casse ?
Dans la grande majorité des cas, c'est l'extrémité du radius, l'os de l'avant-bras situé du côté du pouce, juste au-dessus du poignet. La forme la plus classique est la fracture de Pouteau-Colles : le fragment se déplace vers l'arrière, et le poignet prend un aspect en « dos de fourchette ».
D'autres os peuvent aussi être touchés, en particulier le scaphoïde, dont la fracture passe souvent inaperçue. Lire aussi : la fracture du scaphoïde.
Qui est le plus concerné ?
- Les personnes de plus de 50 ans, en particulier les femmes après la ménopause, car l'ostéoporose fragilise les os
- Les jeunes et les sportifs, lors de chutes plus violentes : ski, roller, vélo, trottinette
Les signes d'une fracture du poignet
- Une douleur vive juste après la chute
- Un gonflement et souvent un hématome
- Une déformation visible du poignet
- L'impossibilité de bouger le poignet ou de serrer
Une radiographie aux urgences confirme le diagnostic. Un scanner est parfois demandé quand la fracture touche l'articulation.
Plâtre ou opération : comment se fait le choix ?
Le choix dépend surtout de trois éléments : le déplacement de la fracture, l'atteinte de la surface articulaire, et le profil du patient (âge, activité, main dominante).
Le traitement par plâtre ou résine
Il est proposé pour les fractures non déplacées ou stables après remise en place. Le poignet est immobilisé environ 6 semaines, avec des radiographies de contrôle les premières semaines pour vérifier que la fracture ne bouge pas.
Le traitement chirurgical
Il est proposé lorsque la fracture est déplacée, instable ou qu'elle touche l'articulation. Les principales techniques sont :
- Les broches : de fines tiges métalliques posées à travers la peau pour maintenir les fragments
- La plaque vissée, le plus souvent posée à la face avant du poignet : elle fixe solidement la fracture et permet souvent de bouger le poignet plus tôt
- L'arthroscopie : pour les fractures qui touchent l'articulation, elle permet de contrôler sous caméra la bonne remise en place de la surface articulaire et de traiter les lésions associées des ligaments ou du cartilage
L'intervention se fait le plus souvent en ambulatoire, sous anesthésie du bras.
Pourquoi bien réparer la surface articulaire ?
Lorsque la fracture passe dans l'articulation, une marche d'escalier, même de quelques millimètres, peut entraîner à long terme des douleurs et une arthrose du poignet. Les lésions du cartilage associées peuvent aussi rester douloureuses. Dans certains cas sélectionnés, elles peuvent aujourd'hui être reconstruites : lire la greffe de cartilage du poignet sous arthroscopie.
La récupération
- La rééducation avec un kinésithérapeute est souvent nécessaire après l'immobilisation.
- La mobilité revient progressivement sur 2 à 3 mois ; la force peut demander plus longtemps.
- La reprise du travail dépend du métier et de la main concernée.
Les complications à surveiller
- La raideur du poignet ou des doigts
- Le syndrome douloureux régional complexe (anciennement algodystrophie) : douleurs, gonflement et raideur inhabituels
- Un déplacement secondaire de la fracture sous plâtre, d'où l'importance des radiographies de contrôle
- Plus rarement, une irritation d'un tendon ou d'un nerf
Après 50 ans : penser à l'ostéoporose
Une fracture du poignet après une chute de sa hauteur est souvent la première fracture liée à l'ostéoporose. Parlez-en à votre médecin traitant : une ostéodensitométrie peut être proposée pour prévenir d'autres fractures, notamment de la hanche ou des vertèbres.
Questions fréquentes
Combien de temps garde-t-on un plâtre pour une fracture du poignet ?
En général environ 6 semaines, avec des radiographies de contrôle pendant cette période.
Faut-il retirer la plaque après l'opération ?
Non, pas systématiquement. Elle peut être laissée en place à vie, sauf si elle devient gênante.
Peut-on conduire avec un plâtre au poignet ?
Non, la conduite n'est pas recommandée avec une immobilisation : elle limite le contrôle du véhicule et peut poser un problème d'assurance.
Une fracture du poignet peut-elle laisser des séquelles ?
La majorité des patients récupèrent un poignet fonctionnel. Une raideur, des douleurs ou une arthrose peuvent survenir, surtout quand l'articulation a été touchée, d'où l'importance d'un traitement adapté.
À lire aussi
Prendre rendez-vous
La consultation permet d'examiner la situation, de reprendre l'historique et les examens déjà réalisés, puis d'envisager les options adaptées. Consultation main et poignet à Paris.