Kyste du poignet : faut-il l'enlever ?

Qu'est-ce qu'un kyste synovial du poignet ?

Le kyste synovial (ou kyste arthrosynovial) est une poche remplie d'un liquide épais et transparent, proche du liquide qui lubrifie les articulations. Il est toujours bénin : ce n'est pas une tumeur cancéreuse.

On en distingue deux grands types :

• Le kyste dorsal, sur le dos du poignet, le plus fréquent
• Le kyste palmaire, à la face avant du poignet, souvent près de l'artère radiale (là où l'on prend le pouls)

Il touche surtout les adultes jeunes, plus souvent les femmes. Il peut grossir, diminuer, voire disparaître spontanément.

Le kyste, signal d'une souffrance ligamentaire

C'est le point essentiel à comprendre : le kyste n'est pas une maladie isolée de la peau. Il naît à l'intérieur de l'articulation et communique avec elle par un petit canal, comme une valve.

Le kyste dorsal prend le plus souvent naissance au niveau du ligament scapho-lunaire, le ligament clé qui relie deux os du poignet, le scaphoïde et le lunatum. Lorsqu'il est fragilisé, distendu ou partiellement rompu, après une entorse, une chute ou des contraintes répétées, le liquide articulaire peut s'échapper et former le kyste.

Autrement dit, le kyste est souvent la partie visible d'une lésion ligamentaire. C'est pourquoi :

• un kyste peut être douloureux, surtout en appui sur la main (pompes, yoga, appui sur un bureau)
• certains kystes sont invisibles de l'extérieur (kystes « occultes ») et expliquent des douleurs du poignet inexpliquées
• retirer uniquement le kyste sans regarder le ligament expose à des récidives et laisse la cause en place

Pourquoi c'est important pour l'avenir du poignet

Une lésion du ligament scapho-lunaire non reconnue peut évoluer, sur des années, vers une instabilité du poignet, puis vers une arthrose spécifique. Repérer et traiter tôt une lésion ligamentaire associée au kyste permet de protéger le poignet. Pour en savoir plus, consultez notre page sur les lésions ligamentaires du poignet.

Le diagnostic

• L'examen clinique : aspect, consistance, douleur, mobilité du poignet, tests de stabilité des ligaments
• L'échographie confirme le kyste et repère son point de départ
• L'IRM ou l'arthroscanner sont utiles en cas de douleurs, de kyste occulte ou de suspicion de lésion ligamentaire

Faut-il l'enlever ?

Pas toujours

Un kyste petit, indolore et non gênant peut simplement être surveillé. Il régresse parfois tout seul. Écraser le kyste avec un livre, comme on l'entend parfois, est à proscrire : c'est douloureux, inefficace à long terme et cela peut blesser le poignet.

Les options de traitement

• La ponction, parfois associée à une infiltration : simple et rapide, mais le kyste revient souvent, car la communication avec l'articulation persiste.
• L'ablation chirurgicale classique, par une incision sur le kyste.
• L'ablation sous arthroscopie : par de petites incisions, le chirurgien retire le kyste à sa racine, à l'intérieur de l'articulation. Surtout, il peut examiner directement le ligament scapho-lunaire et le cartilage, et traiter dans le même temps une éventuelle lésion associée. Lire aussi : l'arthroscopie du poignet.

Quand l'opération est-elle conseillée ?

• Kyste douloureux ou qui gêne les activités
• Kyste qui récidive après ponction
• Kyste qui comprime un nerf ou qui est proche de l'artère
• Suspicion de lésion ligamentaire associée
• Gêne esthétique importante

Après l'intervention

L'opération se fait en ambulatoire, sous anesthésie du bras. Une attelle de confort est souvent portée quelques jours. Les mouvements sont repris rapidement, sauf si une réparation ligamentaire a été réalisée : dans ce cas, une immobilisation plus longue et une rééducation sont nécessaires.